Комментариев: 19

Почечная гипертензия


renovascular_hypertensionПочечаня гипертензия – артериальная гипертензия, патогенетически связанная с патологией почек. Почечная гипертензия относится к вторичным (симптоматическим) гипертензиям, встречается в 5 -10% всех случаев артериальной гипертензии. Характерными признаками заболевания помимо повышения артериального давления (выше 140/90 мм рт.ст.) является стойкое повышение диастолического давления, молодой возраст больных, высокая частота злокачественного течения гипертензии, низкая эффективность медикаментозного лечения.    

Классификация

На практике часто используется классификация, согласно которой все почечные гипертензии разделяются на три большие группы.

Ренопаренхиматозные гипертензии – возникают вследствие одностороннего или двустороннего диффузного поражения паренхимы (тканей) почек, в том числе при:

Помимо этого, паренхиматозная почечная гипертензия может возникнуть вследствие воспалительных стриктур мочеточников или уретры, при мочекаменной болезни, при механическом сдавлении мочевыводящих путей (опухоли, кисты, спайки).

Реноваскулярные гипертензии – возникают вследствие поражения одной или обеих почечных артерий. Частота выявления данной патологии составляет 1% всех больных артериальной гипертензией. Возникает при:

  • атеросклеротическом поражении почечных сосудов (2/3 всех случаев);
  • фибромышечной гиперплазии почечных артерий;
  • аномалиях развития почечных артерий;
  • механическом сдавлении.

Смешанные почечные гипертензии– возникают при сочетанном поражении ткани и сосудов почек (при нефроптозе, опухолях и кистах почек, врожденных аномалиях почек и их сосудов). 

Как и почему развивается почечная гипертензия

Механизм развития почечной гипертензии связывают с тремя основными моментами:

  • задержка ионов натрия и воды;
  • активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
  • угнетение депрессорной системы почек (почечные простагландины и калликреинкининовая система (ККС)).

Пусковым моментом для развития почечной гипертензии является уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, как вследствие диффузных изменений паренхимы, так и при поражении сосудов почек. В ответ на снижение почечного кровотока в почках увеличивается реабсорбция натрия (а вслед за ним и воды). Задержка натрия и воды приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости и компенсаторной гиперволемии, что в свою очередь сопровождается повышением концентрации натрия в стенке сосудов. Избыток натрия вызывает набухание сосудистой стенки и повышение ее чувствительности к ангиотензину и катехоламинам (альдостерону). 

Активация РААС также является одним из значимых звеньев развития почечной гипертензии. Ренин – протеолитический фермент, выделяемый почками. Сам по себе ренин не оказывает прессорного действия, однако, соединяясь с а2-глобулином сыворотки крови, он превращается в высокоактивное вещество – ангиотензин-ll. Ангиотензин-llобладает способностью прямо повышать уровень артериального давления, а также усиливает выделение надпочечниками гормона альдостерона, который стимулирует реабсорбцию ионов натрия в почках. Одновременно с описанными выше механизмами компенсаторные возможности почек, направленные на понижение артериального давления (путем активации выделения простагландинов и ККС) постепенно истощаются. Таким образом, возникает порочный круг, в результате которого развивается стойкое повышение артериального давления. 

Симптомы почечной гипертензии

Поскольку почечная гипертензия часто развивается на фоне поражения почек при пиелонефрите, гломерулонефрите, сахарном диабете, клинические проявления будут связаны с основным заболеванием. Наиболее частыми жалобами являются боли в области поясницы, дизурические проявления, кратковременное увеличение температуры тела, жажда, полиурия, общая слабость и повышенная утомляемость. При исследовании мочи часто выявляется бактериурия, протеинурия и микрогематурия.

Клинические проявления почечной гипертензии определяются степенью повышения артериального давления, изначальным состоянием почек, наличием вторичных осложнений при гипертензии (поражение сердца, сосудов сетчатки, головного мозга).

Для почечной гипертензии характерно постоянное увеличение уровня артериального давления, особенно выражено повышение диастолического давления. У некоторых больных развивается злокачественный гипертонический синдром, при котором наблюдается спазм артериол и повышение общего периферического сопротивления сосудов.    

Диагностика

Для дифференциальной диагностики используются лабораторные методы исследования (ОАМ, проба по Нечипоренко, бактериоскопия мочевого осадка), экскреторная урография, сканирование почек, радиоизотопная ренография, биопсия почек.

Лечение

При лечении почечной гипертензии необходимо направлять усилия на нормализацию артериального давления при одновременной патогенетической терапии основного заболевания. Для снижения артериального давления назначают тиазидовые диуретики в сочетании с адреноблокаторами. Лечение должно быть непрерывным, длительным, оно проводится на фоне обязательного ограничения употребления поваренной соли. В процессе лечения необходимо учитывать степень выраженности почечной недостаточности (оценивают по величине клубочковой фильтрации). Предпочтительнее использование гипотензивных препаратов, которые улучшают функционирование почек (празозин, допегит).

На терминальной стадии почечной недостаточности больные нуждаются в хроническом гемодиализе, в перерывах между процедурами проводится гипотензивная терапия (антагонисты кальция, миноксидил). При неэффективности лечения показана нефрэктомия (удаление почек) с последующей трансплантацией почек. 




Оставить комментарий


Комментарии (19) Добавить комментарий
Добрый день! У меня периодически повышается нижнее давление. При моем 65 оно бывает 90. Чувствую себя в таких случаях ужасно. Обследовала Все! Результаты без особенностей! Врач советует принимать мочегонное, так как уверен, что проблема в почках, хотя такая проблемам не диагностируется ни лабораторными исследованиями, ни КТ, ни Узи. Такое может быть?

Ответить
лучше езжайте в Ташкент в урологическое отделение ташми или в республиканской спец центр урологии и нефрологии это единственный надежный мед клиники который нам осталось в наследство от ссср и где можно уверенно обследоваться и лечится

Ответить
V le4enii po4e4nih bolezni ne stoit prinimat fito terapiu.

Ответить
Хорошие рецепты для профилактики лечения почек! обязательно сделаю отвары трав, очень полезная вещь. И как раз пора арбузов скоро, буду промывать почки арбузами))

Ответить
задала индивидуальный вопрос врачу - прошло 3 дня, без ответа!!! зачем тогда этот сайт?

Ответить
хреновые врачи у нас

Ответить
такие же, как и пациенты

Ответить
Подытожил врач!=)

Ответить


Почки - это первое, что следует проверить, при повышении давления в молодом возрасте, особенно, при наличии их патологии в анамнезе. Потому что все люди, перенесшие пиелонефрит (что чаще бывает в молодом возрасте) это будущие гипертоники.

Ответить
мне 28лет,не пью не курю 4й месяц давление скачет 160/85 врачи плечами пожимают:-( сделал у.з.и почти всего что можно везде здоров! Остались почки завтра поеду и их просвечу.

Ответить
4й месяц давление скачет 160/85 врачи плечами пожимают:-( сделал у.з.и почти всего что можно везде здоров! Остались почки завтра поеду и их просвечу.

Ответить
ребята, гипертензия это в уровне ад- 140/90.

Ответить
Ну и чего ваш брат хочет дождаться? он еще молод, впереди вся жизнь.

Ответить
У моего брата (ему 29) уже дольше месяца держится очень высокое давление доходит до 175-100. Постоянные головные боли. Врач отправляет обследовать почки.

Ответить
Во время беременности очень резко повысилось давление, даже лежала в больнице. После родов давление стало нормальное.

Ответить
Для кого-то может быть сюрпризом, что 120/85 это тоже повышенное давление, если всю жизнь было 90 или 100/60. Нужно обращать внимание на то какое было давление изначально .

Ответить
Не все люди у которых высокое давление вообще знают, что почки могут быть причиной . Так и живут - таблеточку выпьют когда прикрутит, им полегчает и они лечение бросают.

Ответить
Каждый раз спрашиваешь врача о причине повышения давления, только плечами пожимает, а тут, оказывается, есть вполне объяснимая причина. Я так понимаю, источник всегда есть просто им капаться лень и искать - назначил таблэтку и все довольны, не поможет еще одну и тд. Когда уже начнут бороться с причинами, а не таблетки совать.

Ответить
-владимиру полностью согласна, у нас лечат следствие, а не причину.Мне врач сказал, что теперь не обойдусь без таблеток. Но я стараюсь их принимать в критическиж случаях.За три недели в санатории врач даже не заикнулась о том, чтобы обследовать почки.А давление постоянно повышенное, особенно дистолическое.

Ответить


Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы
  :
Бороздов Виктор Владимирович
Бороздов Виктор Владимирович
дерматовенеролог, нет
Красноярск частный кабинет

Задать вопрос
176
Все вопросы и ответы


Статьи
Всего материалов: 96
Женские болезни
Женские болезни включают группу заболеваний, связанных...
14

Бассейн и женские болезни
Плавание – это отличный способ укрепить мышцы, поддержать...
0

Внимание, цистит! Несколько правил, которые помогут избежать цистита.
Цистит – это воспаление мочевого пузыря. К сожалению...
3


Уропрофит Всего лекарств: 24


Комплекс биологически активных веществ, входящих в состав «УРОПРОФИТ» оказывает противомикробное, противовоспалительное, спазмолитическое, диуретическое действие...
137



МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР
Всего материалов: 6
Два уролога делятся отпускными впечатлениями Один говорит: - Путешествовал я тут по Европе. Видел скульптуру "Писающий мальчик". Не произвел он на меня впечатления...
читать целиком
Андрей 03 Октября, 2012, 11:54

Интеллигентного вида молодой человек приходит на прием к урологу и застенчиво начинает: - доктор, я хочу с вами посоветоваться, - дело в том, что один мой знакомый, наверное, заболел венерической болезнью. Доктор: - Хорошо, молодой человек, спускайте штаны и показывайте своего знакомого...
читать целиком
Андрей 25 Сентября, 2012, 11:46

Посетитель поликлиники подходит к регистратуре и говорит: - Мне нужно на прием к урологу и окулисту 
- А что это у Вас такие разные интересы? 
- Да не пойму - то ли я дальтоник, то ли моча синяя?
читать целиком
Андрей 04 Сентября, 2012, 11:13